Сборник клинических рекомендаций 2016
Сборник клинических рекомендаций 2015
Сборник клинических рекомендаций 2014
Очерки детской психиатрии 2016
Очерки детской психиатрии
Очерки детской психиатрии. Аутизм

Применение неокардила в лечении вегетососудистой дистонии

Untitled
Вегетативная дистония (ВД) – состояние, определяемое как нарушение вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервных систем. Исходя из определения ВД, нарушения вегетативной регуляции, как правило, являются следствием различной патологии нервной системы, поэтому ряд клиницистов считают ВД синдромом этих заболеваний. В одних случаях первичное заболевание легко диагностируется и играет важную роль в этиологии ВД. Согласно Международной классификации болезней, выделяют:
• соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы;
• расстройства вегетативной нервной системы;
• расстройства вегетативной нервной системы неуточненные;
• гипотензии.
Необходимо подчеркнуть, что диагноз ВД может быть поставлен как основной только после исключения органической патологии, которая нередко характеризуется сходной симптоматикой.
Довольно часто у многих молодых людей и подростков на первый план в клинике выступают симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, у кардиологов большое распространение получил термин «вегетативно-сосудистая дистония». Кардиологи-терапевты чаще используют термин «нейроциркуляторная дистония». Эти термины, предложенные в разное время различными авторами, являются синонимами и, вероятно, традиционно могут быть использованы оба.
Основными причинами ВД являются:
1. Поражение нервной системы (особенно гипоталамической и стволовой области головного мозга):
• органическая патология с характерной клинической картиной (относится к компетенции невропатологов);
• микропатология, обусловленная перинатальными поражениями центральной нервной системы, травмами головного мозга, последствиями нейроинфекций.
2. Невроз, который в подростковом возрасте чаще встречается в виде астенического невроза (после болезней, чрезмерной физической и умственной нагрузки).
3. Конституциональные особенности нервной системы.
Это, прежде всего, дети с нервно-артритическим типом конституции, что нередко сочетается с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани. В большинстве случаев «вегетативный портрет» наследуется по материнской линии.
4. Сочетание указанных видов патологии.
Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – самая частая причина хронической артериальной гипотензии, особенно у молодых взрослых. При этом симптомы иногда сочетаются с другими признаками ВД, ваготонии, среди которых брадикардия, потливость, повышение желудочной секреции, дискинезии пищеварительного тракта, склонность к гипогликемии.
Несмотря на то что НЦД проявляется целым комплексом не только сердечно-сосудистых, но и общесоматических симптомов, лиц с данным заболеванием традиционно наблюдают кардиологи. При НЦД по кардиальному типу пациентов часто беспокоят такие жалобы, как перебои в сердечной деятельности, дискомфорт за грудиной, общая слабость, повышенная утомляемость, перепады артериального давления, приступы сердцебиения.
Нарушения сердечного ритма являются одними из наиболее распространенных, их частота не поддается точной оценке. Преходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении болезней внутренних органов создаются условия для развития нарушений сердечного ритма, становящихся иногда основным проявлением в клинической картине заболевания, как, например, при тиреотоксикозе, ишемической болезни сердца (ИБС). Аритмии осложняют течение многих не сердечно-сосудистых заболеваний, коррекцию которых необходимо проводить совместно с лечением основного заболевания.
Современный арсенал лекарственных средств для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями чрезвычайно обширен – включает около 20 основных фармакологических групп, насчитывающих сотни препаратов с различными механизмами действия (Коваленко В.Н., 2008). Однако на фоне бурного развития химии и появления новых препаратов, лекарственные растения продолжают занимать значительное место в арсенале лечебных средств. В отличие от синтетических средств, препараты растительного происхождения:
• не обладают побочными явлениями, даже при длительном применении;
• по эффективности не уступают синтетически синтезированномv веществу;
• используются как альтернатива или дополнение к синтетическим препаратам.
С этой точки зрения представляет интерес препарат неокардил (ООО «Универсальное агентство «Про-Фарма», на основе экстрактов поизводства компании Naturex, Франция). Неокардил – это комплекс природных компонентов. Особенно интересен этот препарат тем, что в его состав входят не просто растительные компоненты, а уникальная комбинация селективних фитомолекул (современная генерация высокотехнологичных соединений растительного происхождения).
Селективные фитомолекулы являются результатом экологически благоприятных условий культивации растений, научно обоснованной качественной селекции определенных фитохимических фракций, их стандартизации и клинически доказанной эффективности.
В отличие от традиционных растительных средств, селективные фитомолекулы это:
• высокие концентрации;
• высокая степень очистки фитохимических фракций;
• эффективность и безопасность фракций, входящих в состав, доказана многочисленными клиническими исследованиями in vivo.
Капсулы неокардила имеют следующий состав активных ингредиентов: экстракт плодов боярышника – 150 мг, экстракт корня пуэрарии лопастной – 50 мг, экстракт листьев гинкго билоба – 50 мг. Данная комбинация лекарственных растений является оригинальной и не имеет аналогов.
Положительный клинический эффект неокардила обусловлен физиологической активностью компонентов, входящих в его состав.
С давних времен известны лечебные свойства боярышника. Еще в I веке н. э. греческий ученый Диоскорид описал его свойства в труде «Materia medica», однако преобладающее в большинстве культур его применение в качестве сердечного средства прослеживается с XVII ст.
Латинское название боярышника Crataegus дословно переводится как сильный.
Наиболее известен в мире боярышник кроваво-красный, который применяют при лечении ИБС, артериальной гипертензии, атеросклерозе, НЦД, климактерическом неврозе, мигрени, тиреотоксикозе, аллергии и многих других патологиях. Механизм его действия обусловлен тем, что физиологически активные вещества боярышника – флавоноиды, органические кислоты, амины (холин, ацетилхолин), аскорбиновая кислота, бета- каротин, витамин К, фенольные соединения (катехин, лейкоантоцианы), кумарины – снижают артериальное давление, улучшают коронарное и мозговое кровообращение, усиливают сократительную функцию миокарда, одновременно снижая его возбудимость, улучшают эластичность сосудистой стенки, уменьшают содержание холестерина в крови, способствуют нормализации сна.
Ко всему вышеперечисленному следует добавить, что препараты боярышника малотоксичны, хорошо переносятся больными.
Обширным спектром действия обладает входящий в состав неокардила экстракт пуэрарии лопастной (Pueraria montana lobata). Это растение относится к семейству бобовых – Fabaceae (Leguminosae), род – Pueraria.
Пуэрария (Pueraria) – род многолетних вьющихся растений (лиан) семейства бобовых. Вещества, отличающие пуэрарию от других представителей растений семейства бобовых, – мироэстрол и диоксимироэстрол, которые характеризуются максимальной эстрогенной активностью среди известных фитоэстрогенов в связи с их структурным сродством с эстрадиолом.
Пуэрария также содержит другие химические вещества, которые относятся к изофлавоноидам и фитоэстрогенам групппы куместанов, например генистеин, дайдзеин, генистин, даидзин и куместрол, обычно находящиеся в бобах сои. Однако эстрогенная активность мироэстрола и диоксимироэстрола намного превышает активность изофлавонов сои.
Экстракт пуэрарии снимает спазм мозговых и коронарних сосудов, обладает антиатеросклеротическим действием, антиоксидантными свойствами, снижает вязкость крови и предотвращает тромбозы мозговых и коронарных сосудов, снижает уровень глюкозы крови, препятствует развитию осложнений диабета (катаракта, ангиопатии и т. п.), восстанавливает ионный состав и проводимость нервных клеток, усиливает обусловленное фактором роста нервов возобновление периферических нервных волокон.
Третий компонент, входящий в состав препарата неокардил, – экстракт гинкго билоба (Ginkgo biloba), который содержит богатый комплекс биологически активных веществ.
Из листьев, семян и древесины этого растения выделены: ациклические монотерпины, ароматические соединения (тимол), сесквитерпены, трициклические дитерпены, флавоноиды, полиизопреноиды (полипренол), фитостерины, полисахариды, органические кислоты, растительные жиры и жироподобные вещества (воск), эфирные масла, аминокислоты (тимин, аспарагин), а также макроэлементы (кальций, фосфор, соли калия). Из листьев гинкго также выделен ценный фермент антиоксидантной защиты – супероксиддисмутаза.
В настоящее время проведено большое количество исследований по изучению фармакологической активности различных компонентов экстракта гинкго билоба. Установлено, что флавоноиды имеют способность угнетать фермент фосфодиэстеразу, что ведет к снижению тонуса артериол и увеличению кровотока за счет накопления в гладкомышечных клетках артериол циклического гуанидинмонофосфата. В цепочке исследований особенно делается акцент на том, что биологически активные вещества экстракта гинкго билоба в большей степени влияют на спазмированные или склеротические артериолы и поэтому не вызывают синдрома «обкрадывания». Также есть работы, в которых показано, что применение экстракта гинкго билоба снижает вероятность гипертензии.
Выявлен также антиагрегантный эффект у препаратов гинкго, который связан с наличием гинколидов. Установлено, что гинколиды А, В, С обладают свойствами специфических антагонистов фактора активации тромбоцитов. Улучшение реологических свойств крови в свою очередь способствует увеличению кровотока в микроциркуляторном русле. Также данное растение обладает ноотропным, антигипоксическим действием. Улучшает микроциркуляцию, мозговое и периферическое кровообращение, снижает проницаемость капилляров.
Неокардил сочетает в себе эффекты трех компонентов, входящих в его состав – экстракты плодов боярышника, пуэрарии лопастной и гинкго билоба. Препарат рекомендован при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения, при сахарном диабете, климактерическом синдроме. Целесообразно применять при ИБС, нейроциркуляторной дистонии, нарушениях ритма сердца, хронической сердечной недостаточности, гипертонической болезни, нарушениях периферического кровообращения нижних конечностей.
Неокардил оказывает положительное влияние при нарушениях мозгового кровообращения и функций мозга, нарушениях кровообращения в конечностях, ухудшении памяти и умственной деятельности, шуме в ушах, проявлених климактерического синдрома (раздражительность, резкие перемены настроения, депрессивные состояния).
По препарату неокардил (ООО «Универсальное агентство «Про-Фарма», на основе экстрактов поизводства компании Naturex, Франция) проведено исследование, целью которого было изучение эффективности и безопасности его применения, а также влияние на качество жизни больных с кардиальной формой НЦД по кардиальному типу.
Исследование проводилось на базе кафедры кардиологии и функциональной диагностики Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика МЗ Украины. Лечение длилось 1 месяц, доза неокардила составляла 2 капсулы в сутки (суточная доза экстракта плодов глода – 300 мг, экстракта корня пуэрарии лопастной – 100 мг, экстракта листьев гинкго билоба – 100 мг).

Методы исследования
В исследовании приняли участие 22 пациента (15 мужчин и 7 женщин) в возрасте 21-42 лет, имеющих в анамнезе НЦД по кардиальному типу. Длительность заболевания составила от 1 до 10 лет. Функциональний характер заболевания был обусловлен отсутствием признаков органического поражения сердца по данным электрокардиографии (ЭКГ), дозированной физической нагрузки на велоэргометре (ВЭМ), эхокардиографии (ЕхоКГ) и холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ). Жалобы больных НЦД были как общего характера (повышенная утомляемость у 14 пациентов, слабость – у 8), так и кардиального (ощущение перебоев в работе сердца – у 16, кардиалгия – у 12).
При холтеровском мониторинге ЭКГ выявлена суправентрикулярная экстрасистолия (16), желудочковая экстрасистолия (5), синусовая тахикардия (3). Почти у половины больных было сочетание вышеназванных нарушений сердечного ритма.
Пациенты в амбулаторных условиях получали монотерапию неокардилом по 2 капсулы в сутки независимо от приема еды на протяжении месяца. Применение монотерапии обусловлено тем, что при указанном заболевании наявные клинические проявления в большей степени снижают качество жизни, чем имеют заметное негативное прогностическое значение для работоспособности и жизнедеятельности больных.
Пациентам до применения неокардила и через месяц проводили стандартное общеклиническое обследование: врачебный осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, мочевую кислоту, триглицериды, активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), ЭКГ, ЭхоКГ, суточный ХМ ЭКГ.

Результаты исследования
В результате проведенного лечения у больных значительно уменьшилась повышенная утомляемость (10 из 14 больных), слабость (6 из 8), количество суправентрикулярных экстрасистол (по данным ХМ ЭКГ, на 68%), не фиксировалась желудочковая экстрасистолия, миграция суправентрикулярного источника ритма и синусовая тахикардия (таблица).

Качество жизни больных оценивали путем анкетирования до и после четырехнедельного курса применения неокардила по методу, разработанному в Институте клинической кардиологии имени А.Л. Мясникова (Россия). Эта методика позволяет оценивать физическую активность больных, энергичность, болевые ощущения, эмоциональное состояние, социальную изоляцию, а также влияние состояния здоровья на основные виды повседневной активности.
Суммарный индекс определяли до начала применения неокардила и после проведения курса терапии.
В группе больных НЦД суммарный индекс по медико-социальной анкете изменился с 6,8 до 4,0 балла (р < 0,05), то есть увеличился на 41%.
Анализ полученных данных свидетельствует о положительном влиянии препарата неокардил при лечении пациентов с НЦД по кардиальному типу.
Переносимость препарата была хорошей, что позволяет рекомендовать его на более длительный срок. У всех исследуемых на фоне приема неокардила увеличилась работоспособность и улучшилось качество жизни.
Побочных явлений при приеме неокардила не выявлено. Препарат не влияет на показатели общего анализа крови, мочи и биохимические показатели у больных НЦД по кардиальному типу.

Выводы
1. Неокардил является источником таких биологически активных веществ, как флавоноиды (кверцетин, гиперин, гиперозид, витексин), изофлавоны, органические кислоты, каротиноиды, пектины, тритерпеновые и флавоновые гликозиды, холин.
2. Применение неокардила способствует уменьшению нарушений ритма сердца (количества суправентрикулярных [СВЭ] и желудочковых экстрасистол [ЖЭ]) у больных НЦД.
3. Применение неокардила повышает качество жизни у пациентов с НЦД по данным опросника.
4. Неокардил целесообразно применять взрослым по 2 капсулы в сутки независимо от приема пищи. Курс лечения пациента должен назначить врач индивидуально.
5. Применение препарата неокардил в широкой медицинской практике может способствовать расширению возможностей адекватной фармакотерапии.

Список литературы находится в редакции.

* * *

Страница сгенерирована за 0.081787 сек