Сборник клинических рекомендаций 2016
Сборник клинических рекомендаций 2015
Сборник клинических рекомендаций 2014
Очерки детской психиатрии 2016
Очерки детской психиатрии
Очерки детской психиатрии. Аутизм

Глутаматергическая терапия при деменции

Деменция является наиболее распространенным нейродегенеративным заболеванием и представляет собой серьезную проблему для общественного здравоохранения во всем мире. Прогрессирующее течение данной патологии оказывает негативное влияние на здоровье человека и накладывает значительное социально-экономическое бремя как на пациентов, так и на лиц, ухаживающих за ними. При этом ранняя диагностика позволяет своевременно начать фармакологические и нефармакологические интервенции для стабилизации состояния больного и снизить нагрузку на лиц, осуществляющих уход.

На сегодняшний день доступны данные, которые свидетельствуют о том, что патогенез многих психических расстройств ассоциируется с повышенной активностью глутаматергической системы, в связи с чем исследователи обратили внимание на такой компонент в патогенезе деменций, как нейромедиатор – глутамат.

Эффективным и хорошо изученным представителем данной группы является мемантин – неконкурентный низкоаффинный антагонист NMDA-рецепторов и одновременно агонист амино- 3-гидрокси-5-метилизоксазол-4-пропионата (АМРА) глутаматных рецепторов. Эффективность мемантина в лечении деменции, в том числе болезни Альцгеймера (БА), как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами, а также его благоприятный профиль безопасности были подтверждены результатами многих исследований.

Так, в 2002 г. Orgogozo et al. опубликовали результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого контролируемого плацебо 28-недельного исследования, проведенного в 50 центрах Франции, Бельгии и Швейцарии. В исследование был включен 321 пациент с сосудистой деменцией: у 80% больных отмечались мелкие очаги в белом веществе головного мозга, а у 30% – крупные постинсультные очаги (в сочетании с мелкими или изолированно).

Участники были рандомизированы для приема 10 мг мемантина дважды в день и плацебо. Эффективность терапии определяли с помощью нейропсихологического тестирования и CIBIC+. Через 28 недель терапии у больных, получавших мемантин, показатели шкалы оценки когнитивных функций при БА (ADAS-cog) значительно улучшились по сравнению с группой плацебо: при приеме мемантина средний балл увеличился в среднем на 0,4 пункта, а в группе плацебо – уменьшился на 1,6 пункта; таким образом, к концу исследования разность между группами составила 2 пункта.

Аналогичные изменения наблюдались и по другим шкалам: MMSE, когнитивной шкале Gottfries – Brane – Steen и шкале наблюдения среднего медперсонала за пожилыми пациентами. Эффективность мемантина была более значительной у больных с большей выраженностью когнитивных нарушений. Помимо этого, у пациентов отмечалась хорошая переносимость препарата, а частота побочных эффектов в обеих группах была схожей.

Также в 2013 г. было опубликовано руководство Министерства здравоохранения Сингапура (MOH Singapore, 2013), в котором мемантин рекомендован в качестве монотерапии, а также в комбинации с ингибиторами ацетилхолинэстеразы (иАХЭ) у пациентов с умеренной и тяжелой стадией БА. Кроме того, антагонисты NMDA-рецепторов авторы рекомендуют рассматривать для лечения больных с легкой и умеренной стадией БА, если терапия иАХЭ противопоказана, плохо переносится или заболевание прогрессирует, несмотря на адекватно подобранную дозу.

Учитывая клинические преимущества, иАХЭ и антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин) целесообразно назначать пациентам с легкой и умеренной стадией сосудистой деменции. Помимо этого, иАХЭ или антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин) можно рекомендовать лицам с когнитивными и поведенческими симптомами, ассоциированными с деменцией с тельцами Леви.

Также в этом руководстве указано, что антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин) и иАХЭ могут быть рассмотрены для управления когнитивными и поведенческими симптомами при фронтотемпоральной деменции. При назначении данных препаратов авторы рекомендуют внимательно изучать когнитивные функции, настроение и поведение больного в первые 3-6 месяцев после начала терапии, а затем не реже одного раза в год или по клиническим показаниям.

Подготовила Татьяна Ильницкая

Страница сгенерирована за 0.033160 сек